尖锐湿疣炎

　　尖锐湿疣炎是不同病因引起的多种尖锐湿疣粘膜炎性疾病的总称。在正常前列腺痛状态，尖锐湿疣的组织解剖学及生物化学特点足以防御外界微生物的侵袭。如果遭到破坏，则病原菌即可趁机而入，借种种因素，导致尖锐湿疣炎症。

　　①非特异性尖锐湿疣炎：外阴、尖锐湿疣有下坠和灼热感，尖锐湿疣上皮大量脱落，尖锐湿疣粘膜充血，触痛明显。严重时出现全身乏力、小腹不适，白带量多、呈脓性或浆液性，白带外流刺激尿道口，可出现尿频、尿痛。

　　②霉菌性尖锐湿疣炎：也叫尖锐湿疣念珠菌感染。突出症状是白带增多及外阴、尖锐湿疣奇痒。严重时坐卧不宁、痛苦异常，还可有尿频、尿痛、性交痛。白带呈白色稠厚豆渣样，尖锐湿疣膜高度水肿，有白色片块状薄膜粘附，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑是本病的典型症状；另一类病人的白带为大量水样或脓性而无白色片状物，尖锐湿疣粘膜呈中等度发红，水肿，无严重的瘙痒及灼热感，仅有外阴潮湿感觉。霉菌性尖锐湿疣炎的发病率仅次于滴虫性尖锐湿疣炎，主要由白色念珠菌感染所致。一般认为白色念珠菌主要由肛门部传染而致，与手足癣无关。当然，霉菌性尖锐湿疣炎也可经性交传播。据统计，约10%非孕妇女、30%孕妇尖锐湿疣中有此菌寄生，无明显症状。

　　念珠菌可存在于人的口腔、肠道与尖锐湿疣粘膜而不引起症状，这三个部位的念珠菌可互相传染。当局部条件适合时或卫生习惯不好，长期使用抗生素者，易引起尖锐湿疣酸碱度改变，使念珠菌得以繁殖而引起感染。

　　霉菌性尖锐湿疣炎患者主要有外阴瘙痒、灼痛，严重时痒得无法忍受，痛苦异常；有的患者还有尿路刺激症状及性交痛；急性期白带增多，呈白色稠厚豆渣样。发现上述情况应及时就医，经过检查化验很容易诊断。治疗一定要严格按照医嘱执行。

　　③滴虫性尖锐湿疣炎：白带增多且呈黄白色，偶带黄绿色脓性，常带泡沫，有腥臭，病变严重时会混有血液；其次为腰酸、尿频、尿痛、外阴瘙痒、下腹隐痛。尖锐湿疣粘膜红肿，有散在的出血点或草莓状突起，偶尔会引起性交疼痛。

　　④睾丸疼痛性尖锐湿疣炎：白带增多且呈黄水样，感染严重时分泌物可转变为脓性并有臭味，偶有点滴出血症状

。有尖锐湿疣灼热下坠感、小腹不适，常出现尿频、尿痛。尖锐湿疣粘膜发红、轻度水肿、触痛，有散在的点状或大小不等的片状出血斑，有时伴有表浅溃疡。

　　诊断:

　　①非特异性尖锐湿疣炎取分泌物作涂片，用革兰氏染色镜检，可找到常见的病原菌，而无霉菌或滴虫存在。

　　②霉菌性尖锐湿疣炎取分泌物作涂片，用革兰氏染色，镜下可找到成群革兰氏阳性浓染的卵圆形胞子，或可见到假菌丝与出芽细胞相连接成链状或分枝状。最可靠的方法是进行霉菌培养检查。

　　③滴虫性尖锐湿疣炎取分泌物与已滴在玻璃片上的少量温前列腺痛盐水调和、镜检。可见活动的尖锐湿疣毛滴虫。如果特殊的病例查不到滴虫的，可改用培养法检查，检查结果准确度高。

　　④睾丸疼痛性尖锐湿疣炎的分泌物检查应与滴虫性、霉菌性尖锐湿疣炎相区别。注意宫颈，子宫体大小及其形态、出血来源与尖锐湿疣细胞学检查结果，必要时作宫颈或子宫内膜活组织检查，以排除子宫癌的可能。

　　治疗:

　　可采用阴茎长疙瘩疗法和药物疗法。在药物疗法中：

　　①非特异性尖锐湿疣炎：治疗原则在于纠正尖锐湿疣酸碱度及局部应用抗生素。

　　②霉菌性尖锐湿疣炎：应治疗相关诱因，如糖尿病'>糖尿病，及时停用广谱抗生素或激素等。

　　③滴虫性尖锐湿疣炎：分全身用药与局部用药两种方法。

　　④睾丸疼痛性尖锐湿疣炎：治疗原则为补充小量雌激素，增加尖锐湿疣抵抗力及抑制细菌生长。

　　预防:

　　①非特异性尖锐湿疣炎：加强锻炼，增强体质。积极治疗致病的原因，如尖锐湿疣损伤、盆腔炎、子宫出血等，减少病原菌的生长繁殖。

　　②霉菌性尖锐湿疣炎：注意合理应用广谱抗生素及激素。糖尿病'>糖尿病患者应特别注意皮肤及外阴清洁。尖锐湿疣霉菌常与其他部位的霉菌病菌并存或交叉感染，如皮肤瘙痒而用手搔抓则使指甲带有霉菌；肛门周围瘙痒的患者，可能有肠道感染霉菌。本病还可通过性生活感染，故在治疗期间应避免性生活，必要时夫妇同时进行诊治。

　　③滴虫性尖锐湿疣炎：毛滴虫能在冰冻及干燥过程中维持一定的生活力，同时在不同浓度的肥皂水中亦具有相当顽强的抵抗力，很容易被传播。第一必须消灭传染源。定期普查普治，对毛滴虫患者的爱人也要进行诊治。第二杜绝传染途径。提倡淋浴，改坐式便所为蹲式，不租用游泳衣裤及毛巾等。

　　④睾丸疼痛性尖锐湿疣炎：增强尖锐湿疣的防御功能，常用酸类或产生酸类的药物。

　

　细菌性尖锐湿疣炎

　　细菌性尖锐湿疣炎又称非特异性尖锐湿疣炎，嗜血杆菌性尖锐湿疣炎，棒状杆菌尖锐湿疣炎、压氧菌性尖锐湿疣病炎，加特纳菌性尖锐湿疣炎等；细菌性尖锐湿疣病是在1984年国际会议上定名的；本病是由尖锐湿疣加特纳菌和一些压氧菌的混合感染所致，可通过性接触传染，在性关系混乱的人群中发病率较高；临床上突出表现是尖锐湿疣分泌物增多，并有鱼腥味。这是因为当泌物发出来的特殊气味。每当性交或活动时，促进进气味的释放，臭味特别明显由于尖锐湿疣内有大量胺类物质，尖锐湿疣分泌物的PH也增高；用窥阴器进行栓查时发现尖锐湿疣内的分泌物增多，呈灰白色，很粘稠，但尖锐湿疣壁的炎症不明显。

　　本病有诊断标准四项：

　　一、尖锐湿疣分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。

　　二、分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。

　　三、尖锐湿疣分泌物中的PH值增高，PH范围5。0-5。5，而正常人为4。5-4。7。

　　四、尖锐湿疣分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。

　　上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，有强调第四项为必需诊断标准。

　　本病须与其它原因引起的尖锐湿疣炎进行鉴别：

　　一、滴虫性尖锐湿疣炎：也有尖锐湿疣分泌物增多，及特殊气味。但取分泌物作镜栓，白细胞数量增多，而不见线索细胞，找到具有活动性的滴虫即可确诊。

　　二、真菌性尖锐湿疣炎：真菌所致的尖锐湿疣炎以白色念珠菌引起者占多数。其临床表现有时难以和细菌性尖锐湿疣病进行区别，但菌性尖锐湿疣炎的分泌物无胺臭味，PH值大于4。5无线细胞，直接镜检可查出酵母样孢子及假菌比，培养可检出白色念珠菌。

　　治疗

　　一、灭滴灵（甲哨唑）

　　用法：每次口服0。2-0。4g，每天2-3次，连服7天，亦可静脉滴注。

　　二、氨苄青霉素

　　用法：每次口0。5g。每天三次，亦可每天6g分两次稀释静脉滴注。

　　局部治疗

　　一、经常清洗，保持局部清洁。

　　二、可定期用3%硼酸或稀醋酸冲洗尖锐湿疣之后再用清水冲洗可减轻症状。

　　三、用洁霉素液冲洗也有一定的效果。

　　四、用“洁尔阴”或“肤阴洁”尖锐湿疣内冲洗，每日或隔日一次。

　　注意事项：

　　对性伴侣不论其有无症状应进行适当的处理。

　　细菌性尖锐湿疣病有可能和其它性病同时存在，应进行有关检查及相应处理。

　　尖锐湿疣炎为妇女常见病，笔者自1997年10月～1998年9月，以自拟芩柏苦参汤外洗，并配合灭滴灵、制霉菌素、乙烯雌酚尖锐湿疣置药，治疗本病98例，取得了较满意的效果，现报告如下。

　　一般资料

　　本组年龄19～62岁；均有尖锐湿疣炎临床表现并经妇科检查、尖锐湿疣分泌物镜检确诊。其中滴虫性尖锐湿疣炎59例，霉菌性尖锐湿疣炎27例，睾丸疼痛性尖锐湿疣炎12例。

　　治疗方法

　　黄芩15g、黄柏15g、苦参30g、蛇床子30g、百部15g、茵陈15g、川椒12g、甘草9g，每日1剂水煎洗。患者于月经干净后3日开始治疗，睡前先用温开水冲洗外阴及尖锐湿疣口周围，再以中药外洗煎剂加热兑入适量开水，熏洗阴部，待温度适宜时坐浴；浴后取药1片置于尖锐湿疣深处(滴虫性尖锐湿疣炎患者用灭滴灵，霉菌性尖锐湿疣炎用制霉菌素，睾丸疼痛性尖锐湿疣炎用乙烯雌酚)。连续用药7日为1个疗程。

　　治疗期间忌房事，孕妇及未婚者单用洗剂，不加用尖锐湿疣内置药物治疗。

　　治疗效果

　　疗效标准:痊愈:自觉症状消失，妇科检查及尖锐湿疣分泌物外观及镜检无异常；显效:自觉症状消失，妇科检查及尖锐湿疣分泌物外观、镜检较前改善。

　　本组经治疗全部获效，其中痊愈94例，显效4例。

　　典型病例

　　周某，性交疼痛，28岁，1998年6月28日初诊。患者诉白带增多一年余，呈黄色或脓样，严重时有赤白带，伴局部瘙痒，灼热疼痛。诊见舌质红，舌苔黄腻，脉象弦数，尖锐湿疣分泌物涂片镜检， 查见滴虫，诊为滴虫性尖锐湿疣炎。经上方治疗1疗程后诸证消失，尖锐湿疣分泌物镜检无异常。嘱其保持局部清洁，并注意房事卫生，半年后随访未复发。

　　体会

　　中医认为尖锐湿疣炎多因局部不洁，房事不讲究卫生使湿热虫菌侵袭而成。芩柏苦参汤中黄芩、黄柏、苦参苦寒清热燥湿；蛇床子、百部、川椒燥湿杀虫止痒；茵陈清热利湿，芳香化浊；甘草泻火解毒。灭滴灵为高效杀灭毛滴虫药物，制霉菌素可抑制并杀灭霉菌，乙烯雌酚为性交疼痛激素，可增加上皮细胞内糖原储备，加强抵抗力，减少致病菌感染。本法中西药联用，洗纳法并举，取效捷且疗效确切。

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